老中医梁冰治慢性再生障碍贫血经验,再生障碍性贫血的辨证分型

再生障碍性贫血(aplastic
anemia)简称再障。系多种病因引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合症。据国内21省
(市)自治区的调查,年发病率为0.74/10万人口,明显低于白血病的发病率;慢性再障发病率为0.60/10万人口,急性再障为0.14/10万人口;各年龄组均可发病,但以青壮年多见;男性发病率略高于女性。
一般表现为贫血、出血、感染、发热(高烧或低烧),并伴有走路乏力,头晕等症状。

梁冰,男,广东省中医院血液科主 任医师,教授,博士生导师,全国中医
血液专病医疗中心主任,全国老中医药 专家学术经验继承工作指导老师。现将
梁老治疗慢性再生障碍性贫血的经验介
绍如下。再生障碍性贫血是一组由各种因素导致的骨髓造血功能
减退或衰竭的综合症,临床常见贫血、 出血、感染症状,有急、慢性之分。慢
性再障起病相对缓和,感染、出血症状 不甚严重,但临床治疗难度较大,显效
所需时间长,治疗效果不佳,可以发展 为重型再障。
·以虚劳血虚概括.从肾之阴阳 辨证梁老认为,慢性再障系因劳倦过
度、外感邪毒,房室不节等,导致脏腑 阴阳受损之虚劳之证。慢性再障临床主
要表现面白无华、.倦怠乏力、心悸气 短、头晕耳鸣等一派血虚失荣之象,故
以虚劳血虚加以概括诊断。肾主骨、藏 精、生髓,肾虚则精少髓枯,血不得
生,在临床诊治时,粱老依患者偏阴、偏阳之不同,将慢性再障辨证为肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳俱虚型。二、肾阳虚型主症:面色苍白,形寒肢冷。兼症:面目虚浮,腰膝酸软,便溏,小便清长。舌质淡,舌体胖嫩或有齿痕,脉沉细。治则:温补肾阳,填精益髓。处方:黄芪、补骨脂、仙鹤草、黄精、肉苁蓉、熟地各15克,党参、淫羊藿各10克,当归、鸡血藤、附子
各8克,鹿角胶7克,肉桂4克。用法:每日l剂,水煎分3次服。三、肾阴虚型主症:面色苍白,手足心烦热。兼症:口渴,齿、鼻出血,皮肤紫癜,盗汗,眩晕,耳鸣,腰膝酸软,遗精。舌光亮而红或舌淡无苔,脉细数或虚数。治则:滋阴补肾,填精益髓。处方:太子参、黄芪、补骨脂、仙鹤草、天冬、生地、女贞子、地骨皮、旱莲草各15克,知母、黄柏、阿胶
各8克,三七粉3克。
用法:每日l剂,水煎分3次服。四、肾阴阳俱虚型主症:面色苍白,倦怠乏力。兼症:病人或无阳虚见症及阴虚表现,或时而畏寒肢冷,时而手足心烦热,时而盗汗,时而自汗,或外有形寒肢冷,兼有手足心烦热。舌质淡,苔薄白,脉滑细。治则:滋阴济阳,填精益髓。处方:太子参、黄芪、补骨脂、仙鹤草、生地、熟地各15克,天冬12
克,女贞子10克,黄柏、知母、当归、阿胶各8克,砂仁4克。用法:每日l剂,水煎分3次服。五、体会梁老认为,再障病人均有不同程度瘀血,原因为本病病程较长,而病久必瘀,故应祛瘀以生新。临床观察显示再障患者舌系带多偏紫、舌面微循环障碍,也为活血化瘀疗法提供了依据。上述各方药中均适当地加入活血祛瘀药,如当归、三七、鸡血藤、桃仁、红花、葛根等,共奏补肾活血功效。杨越

以下是再生障碍性贫血的辨证分型

1.髓枯型(急劳)
起病急骤,病程短促,以低热反复高烧或持续高热、汗出热不退及各部位的出血为主要临床特征,出血如尿
翠血、便血、妇女月经过多或淋漓不断,甚至血崩不止,齿鼻衄血,量多而色紫暗,皮下大片瘀血紫癜,兼有口渴,心悸气短,行动艰难等。舌质淡干无津,苔黄黑腻,脉洪大数疾。

2.肾阴虚型
面色苍白或萎黄,日晡潮热,反复高烧,头痛眩晕,视物不清,口苦咽干,心悸气短,情郁善怒,耳聋耳鸣,失眠多梦,烦热盗汗,齿鼻衄血,皮下紫癜,甚至吐血、便血、月经过多等。舌淡少津,苔薄黄,脉细数或滑数。

3.肾阳虚型
面色萎黄,倦怠乏力,形体虚胖,脘腹胀满,食少便溏,小便清长或频数,畏寒肢冷,腰膝酸软,精神不振,自汗出,或下肢浮肿,齿衄,肌衄发癍,妇女月经过多。舌淡,苔白,脉沉细或滑细无力。

4.血瘀型
病程冗长,久治不愈,除血虚、肾虚之见证外,还可见皮肤晦暗或瘀癍,但出血倾向不明显。舌质有瘀点或瘀癍,脉沉细或涩。